*印は必須です。

お名前（ハンドルネーム・ニックネーム可能です）*

メール*：

性別*：

年齢層を選択してください*：

鑑定書の色をお選びください：

鑑定の精度を高めるため、可能な範囲で結構ですのでご記入ご協力くださいませ。

１．【必須】現在の状況についてお知らせください。また、今一番エネルギーを注いでいると感じていること等をお聞かせください。（仕事／育児／副業 など）*

２．ご自身の「才能」や「得意なこと」、または「もっと活かしたい」と感じる特性があればお聞かせください。また、将来は「こうだったらいいのに」と感じている願望などがあれば、ご自由にお書きください。

３．鑑定を受ける上での希望（例：特に知りたいことや、過去にあった転機と思えたようなこと、いま辛く思っていることなど、伝えておきたいことをご自由にお書きください）

４.１年以内にメール鑑定を受けた方で以前と異なるメルアドでお申込みの方はリピーター特典確認のために以前のメルアドもお知らせください。同じ場合はこちらで確認できますので記載不要です

以前ご利用時のメルアド：

ドメイン指定受信を設定されている方は、次のドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
@takanashi-palmread.com

　　

「個人情報の取り扱い」と「免責事項」

【個人情報の取り扱い】
お預かりした 氏名・メールアドレス・アンケート内容 は、本鑑定の実施および結果送付の目的以外には使用しません。
当方が取得したデータは、鑑定完了から １年をめどに安全に破棄・削除します。
法令に基づく場合を除き、第三者へ提供・開示することはありません。

【免責事項】
本サービスは 医療・法律・財務・投資 などの専門的助言に代わるものではありません。
鑑定内容は、あくまでも自己理解と意思決定の参考情報です。
最終的な行動・判断はご本人の責任 でお願いいたします。
提供情報の解釈・利用に伴う直接的または間接的な損害について、当方は一切の責任を負いかねます。