*印は必須です。

お名前*

メール*：
（@マークが全角文字になっている場合はエラーになりますのでご注意ください）

性別*：

生年月日（年は西暦年でお願います）*：

鑑定書の色*：

鑑定対象となる「あの人」の性別と、あなたとの関係性をお聞かせください。*必須です

（例：恋人、元彼、友人、職場の同僚、父親、母親など）
「あの人」の性別：
関係性：

「あの人」との関係性で現在、最も悩んでいることや、本心を知りたいと感じている具体的な状況について詳しくお聞かせください。*必須です

（例：最近、彼との距離を感じるようになった理由が知りたい／喧嘩して以来、彼が何を考えているのか分からない／職場の先輩の態度に悩んでいる、その真意を知りたい など）

この鑑定を通じて、関係性がどのように変化することを期待されていますか？*必須です

ドメイン指定受信を設定されている方は、次のドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
@takanashi-palmread.com